DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KOTA PANGKAL PINANG
Form
Feedback
/ Survei Kepuasan Masyarakat
Nomor
Tanggal
I. DATA RESPONDEN
Umur
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
Hapus
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Pendidikan Terakhir
Pilih salah satu...
SD/Sederajat
SLTP/Sederajat
SLTA/Sederajat
D1, D2, D3, D4
S1
S2 Keatas
Pekerjaan Utama
Pilih salah satu...
PNS/PPPK/TNI/POLRI
Pegawai Swasta
Wiraswasta/Usahawan
Pelajar/Mahasiswa
Lainnya
Jenis Layanan Yang Diterima
Pilih salah satu...
KTP-EL
Perubahan KK (Perubahan Biodata)
Perubahan KK (Tambah Jiwa)
Akta Kelahiran/Perkawinan/Kematian/Perceraian
Surat Keterangan Pindah Keluar
Surat Keterangan Penduduk No Permanen
Legalisir
Lainnya
II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN
Pendapat adalah bagaimana kepuasan saudara tentang pelayanan yang diberikan oleh unit pelayanan. Dengan skala :
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
No.
Pertanyaan
Kepuasan
PERSYARATAN
1.
Bagaimana kemudahan mendapatkan dan memenuhi informasi tentang persyaratan pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
PROSEDUR
2.
Bagaimana kemudahan dalam alur/prosedur mendapatkan pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
WAKTU PELAYANAN
3.
Bagaimana kecepatan dan kesesuaian janji waktu dalam memberikan pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
PRODUK LAYANAN
4.
Bagaimana kesesuaian produk pelayanan yang dijanjikan dengan hasil pelayanan yang telah diberikan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
KOMPETENSI PELAKSANA
5.
Bagaimana kemampuan petugas pelayanan dalam melayani anda di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
PERILAKU PELAKSANA
6.
Bagaimana kedisiplinan, kepedulian, keadilan, kesopanan dan keramahan petugas pelayanan dalam memberikan pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
SARANA DAN PRASARANA
7.
Bagaimana ketersediaan fasilitas pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini, apakah sudah memadai ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas
PENANGANAN PENGADUAN, SARAN DAN MASUKAN
8.
Bagaimana sarana penanganan pengaduan pengguna layanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Tidak Ada
2. Ada tetapi tidak berfungsi
3. Berfungsi tetapi kurang maksimal
4. Dikelola dengan Baik
BIAYA/TARIF
9.
Bagaimana tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan di Disdukcapil Pangkal Pinang ini ?
Pilih salah satu...
1. Sangat Mahal
2. Cukup Mahal
3. Murah
4. Gratis
Kritik dan Saran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
q
w
e
r
t
y
u
i
o
p
a
s
d
f
g
h
j
k
l
,
z
x
c
v
b
n
m
.
(
)
Shift
Spasi
Hapus